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风湿热
2022-08-14

  风湿热(rheumatic fever)是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病,其发病与a组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主,如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

  一、病因和发病机制:尚不完全清楚,多认为与a组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应(变态反应和自身免疫)相关。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”(aschoff小体)。主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。

  二、临床表现;发病年龄以5~15岁多见,发病前1~4周常有上呼吸道感染史,一般呈急性起病。主要表现有:①心脏炎:心肌、心内膜、心包均可受累。心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。严重病例出现心力衰竭。②关节炎:为游走性、多发性的大关节受损,局部有红、肿、热、痛,愈后不留畸形。③舞蹈病:女童多见,系椎体外系受累,表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动,入睡后消失。④皮下结节:位于肘、腕、膝、踝等关节伸面,骨隆起处或肌腱附着处皮下,粟米至绿豆大小,活动无压痛的硬节。⑤环形红斑、结节性或多形性红斑:以环行红斑多见,常位于躯干及四肢屈侧,呈淡红或暗红色,环内肤色正常。

  次要表现为发热,关节酸痛,风湿热既往史,瓣膜病史及实验室改变:血沉增快、c反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图p-r间期延长。同时伴有链球菌感染证据,抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。

  三、治疗原则:控制感染灶,用青霉素不少于 2周。抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素,激素控制症状迅速,尤其严重病例伴心脏炎者。继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。

  四、常见护理诊断:

  1.心输出量减少 与心脏受损有关。

  2.疼痛 与关节受累有关。

  3.焦虑 与疾病的威胁有关。

  4.潜在并发症,药物治疗副作用 与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。

  五、护理措施:

  1.心脏炎的护理 ①病情观察:注意心率、心律及心音,有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。详细记录,及时处理。②绝对卧床休息,无心脏炎者2周,有心脏炎时轻者4周,重者6~12周,伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周,血沉接近正常时方可逐渐下床活动,活动量应根据心率心音、呼吸。有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是,无心脏受累者1个月,轻度心脏受累者2~3月,严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。③加强饮食护理,给予易消化、高蛋白、高维生素食品,有心力衰竭者适当地限制盐和水,少量多餐,详细记录出入水量,并保持大便通畅。④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗,有心力衰竭者加用洋地黄制剂,同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。⑤作好一切生活护理。

  2.关节炎的护理 关节痛时,可令其保持舒适的体位,避免痛肢受压,移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。

  3.心理护理 关心爱护患儿,耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义,争取合作。及时解除患儿的各种不适感,如发热、出汗、疼痛等,增强病 人战胜疾病的信心。指导家长学会病情观察,对患有舞蹈病的患儿应做好安全防护,防止跌伤。指导家长做好患儿日常生活安排,以利静养。指导家长学会预防风湿热复发的各种措施,坚持每月肌注长效青霉素120万单位进行“继发性预防”,防止受凉、过劳,定期门诊复查,及时控制各种链球菌感染,改善居住条件,避免寒冷潮湿等。只要能坚持治疗和预防,就能改善疾病的预后。

  4.正确用药并观察其副作用 抗风湿治疗疗程较长,重症病例泼尼松总疗程约8~12周,轻症病例用阿司匹林的总疗程约3~6周。服药期间应注意副作用。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素k防止出血。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察,避免交叉感染及骨折。

  心力衰竭患儿需用洋地黄治疗,心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒,剂量应为一般剂量的1/2~1/3,注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用,并应注意补钾。